سرطان الحنجرة
ما هو سرطان الحنجرة؟
الحنجرة هي عضو الصوت. تقع في مقدّمة العنق، فوق القصبة الهوائية. وتحتوي على الحبال الصوتية التي تُصدر صوتك. وتنغلق الحنجرة أيضًا عند البلع. هكذا يذهب الطعام والشراب إلى المريء لا إلى الرئتين.
يبدأ سرطان الحنجرة عندما تنمو خلايا في بطانة الحنجرة بشكل لا يمكن السيطرة عليه. معظم هذه السرطانات من نوع يُسمّى سرطان الخلايا الحرشفية. يبدأ هذا النوع في الخلايا الرقيقة المسطّحة التي تبطّن الحنجرة من الداخل.
يقسم الأطباء الحنجرة إلى ثلاثة أجزاء. وقد يبدأ السرطان في أيّ منها.
- الجزء الأوسط من الحنجرة، وفيه الحبال الصوتية. يبدأ معظم سرطانات الحنجرة هنا.
- الجزء العلوي من الحنجرة، فوق الحبال الصوتية.
- الجزء السفلي من الحنجرة، تحت الحبال الصوتية، فوق القصبة الهوائية مباشرة.
يسبّب سرطان الحبال الصوتية غالبًا بحّة في الصوت منذ البداية. وهذا أمر جيد، لأنه يُكتشف غالبًا وهو لا يزال صغيرًا. تُعالَج سرطانات الحنجرة الصغيرة عادةً بنتائج جيدة، ويحتفظ معظم المرضى بأصواتهم.
علامات الإنذار
راجع طبيبًا إذا ظهرت لديك إحدى هذه العلامات ولم تَزُل.
- بحّة أو تغيّر في الصوت
- ألم في الحلق لا يتحسّن
- ألم أو صعوبة عند البلع
- شعور بأن شيئًا عالقًا في الحلق
- ألم في أذن واحدة مع فحص طبيعي للأذن
- كتلة في العنق
- سعال لا يزول، أو سعال مع دم
- صوت عند التنفس أو ضيق في النفس
- خسارة في الوزن من دون سبب
يجب أن يفحص طبيب الأنف والأذن والحنجرة كل بحّة لا تتحسّن خلال أربعة أسابيع. سينظر الطبيب إلى حبالك الصوتية بكاميرا صغيرة. إذا كنت تدخّن أو كانت البحّة تزداد سوءًا، فلا تنتظر أربعة أسابيع.
توجّه فورًا إلى قسم الطوارئ إذا كنت تجد صعوبة في التنفس، أو كان تنفسك يُصدر صوتًا وأنت مرتاح، أو كنت تسعل كمية كبيرة من الدم.
لهذه العلامات أسباب أخرى كثيرة. ومعظم حالات البحّة ليست سرطانًا. ويستطيع الطبيب التمييز بينها.
ما الذي يزيد الخطر
- التبغ بكل أشكاله. ويشمل ذلك السجائر والسيجار والأرجيلة. كلما دخّنت أكثر ولمدة أطول، ارتفع الخطر. وقد تعادل جلسة أرجيلة واحدة دخان عدد كبير من السجائر.
- الكحول. شرب الكحول يزيد الخطر. والتدخين مع شرب الكحول معًا يزيدان الخطر أكثر بكثير من كلّ منهما وحده.
- العمر. سرطان الحنجرة أكثر شيوعًا لدى كبار السن.
- الجنس. يصيب سرطان الحنجرة الرجال أكثر من النساء.
- التعرّض في العمل. التعرّض الطويل لبعض المواد في العمل، مثل الأميانت، يزيد الخطر.
التوقف عن التدخين يخفّض الخطر. ولا يفوت الأوان أبدًا على التوقف. ويساعد التوقف أيضًا على نجاح العلاج إذا كنت مصابًا بالسرطان.
كيف يُشخَّص
فحص الحنجرة
يفحص طبيب الأنف والأذن والحنجرة فمك وحلقك وعنقك. ولرؤية الحنجرة، يُدخل الطبيب كاميرا رفيعة ومرنة عبر الأنف. يُسمّى هذا الفحص تنظير الحنجرة. يستغرق بضع دقائق في العيادة. يُخدَّر الأنف أولًا ببخاخ. وتبقى مستيقظًا.
الخزعة
الخزعة هي الطريقة الوحيدة للتأكد من وجود السرطان. يأخذ الطبيب قطعة صغيرة من النسيج. ويفحصها طبيب علم الأمراض تحت المجهر.
تُؤخذ معظم خزعات الحنجرة في غرفة العمليات تحت التخدير العام. تكون نائمًا. ينظر الجرّاح إلى الحنجرة عبر الفم بواسطة مجهر. يُسمّى هذا الإجراء تنظير الحنجرة المباشر. يعود معظم المرضى إلى منازلهم في اليوم نفسه.
الصور الشعاعية
تُظهر الصور حجم السرطان وما إذا كان قد انتشر.
- صورة مقطعية أو صورة بالرنين المغناطيسي للعنق تُظهر الحنجرة والعقد اللمفاوية في العنق.
- صورة مقطعية للصدر، أو صورة PET-CT، تفحص الرئتين وباقي الجسم.
فحوص أخرى قبل العلاج
- زيارة اختصاصي النطق والبلع، لتقييم صوتك وبلعك قبل بدء العلاج.
- فحص الأسنان إذا كنت ستخضع للعلاج بالأشعة. قد تحتاج الأسنان المتضرّرة إلى علاج أولًا.
- زيارة اختصاصي التغذية إذا خسرت من وزنك أو كنت تجد صعوبة في الأكل.
المراحل بكلمات بسيطة
تخبر المرحلةُ الأطباءَ إلى أيّ مدى نما السرطان. وهي توجّه اختيار العلاج. يستخدم الأطباء نظامًا يُسمّى TNM.
- يصف حرف T الورم الأساسي. ما حجمه؟ كم جزءًا من الحنجرة يطال؟ هل لا تزال الحبال الصوتية تتحرّك؟ هل اخترق غضروف الحنجرة؟
- يصف حرف N العقد اللمفاوية في العنق. هل وصل السرطان إليها؟ كم عددها وما حجمها؟
- يصف حرف M الانتشار البعيد. هل انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الرئتين؟
يجمع الأطباء T وN وM في مرحلة من 1 إلى 4.
- المرحلة المبكرة (المرحلة 1 أو 2). السرطان صغير. يبقى داخل الحنجرة. لا تزال الحبال الصوتية تتحرّك. لم يصل إلى العقد اللمفاوية.
- المرحلة المتقدمة (المرحلة 3 أو 4). السرطان أكبر، أو توقّف أحد الحبال الصوتية عن الحركة، أو وصل السرطان إلى العقد اللمفاوية في العنق. في المرحلة 4 قد يخترق الغضروف، أو يمتدّ إلى الأنسجة المجاورة، أو إلى أعضاء أخرى.
اسأل طبيبك عن مرحلة السرطان لديك، وعمّا تعنيه بالنسبة إليك. المرحلة جزء من الصورة فقط. صحتك العامة ورغباتك مهمّة أيضًا.
خيارات العلاج بحسب المرحلة
يضع فريق من الاختصاصيين خطة علاجك معًا. يُسمّى هذا الفريق الفريق المتعدد الاختصاصات. يضمّ عادةً جرّاح رأس وعنق، وطبيب علاج بالأشعة، وطبيب أورام، وطبيب أشعة، وطبيب علم أمراض. ويشارك في رعايتك أيضًا اختصاصيو النطق والتغذية والممرضون.
السرطان في مرحلة مبكرة
يُعالَج سرطان الحنجرة المبكر عادةً بعلاج واحد. هناك خياران أساسيان. وكلاهما يعطي نتائج جيدة.
- الجراحة عبر الفم. يستأصل الجرّاح السرطان عبر الفم بواسطة مجهر وغالبًا بالليزر. لا توجد جروح في العنق. يعود معظم المرضى إلى منازلهم خلال يوم أو يومين.
- العلاج بالأشعة. تُوجَّه أشعة عالية الطاقة إلى الحنجرة. يُعطى العلاج خمسة أيام في الأسبوع لعدة أسابيع. تستغرق كل جلسة بضع دقائق ولا تؤلم.
يعتمد الخيار الأفضل على مكان السرطان، وعلى شكل صوتك بعد كل علاج، وعلى ما تفضّله. اطلب من فريقك أن يشرح لك إيجابيات كل خيار وسلبياته في حالتك.
تحتاج بعض السرطانات المبكرة إلى عملية أوسع عبر العنق تستأصل جزءًا من الحنجرة. تُسمّى هذه العملية الاستئصال الجزئي للحنجرة. ويحتفظ معظم المرضى بصوت بعدها.
السرطان في مرحلة متقدمة
يُعالَج سرطان الحنجرة المتقدم عادةً بأكثر من علاج. هناك طريقان أساسيان.
العلاج الذي يحافظ على الحنجرة. يُعطى العلاج بالأشعة مع العلاج الكيميائي. العلاج الكيميائي دواء يقتل الخلايا السرطانية. وهنا يجعل العلاج بالأشعة أكثر فعالية. أظهرت دراسات كبيرة أن كثيرًا من المرضى الذين يُعالَجون بهذه الطريقة يحتفظون بحنجرتهم. وإذا بقي السرطان أو عاد، تبقى الجراحة ممكنة.
الجراحة التي تستأصل الحنجرة. تُستأصل الحنجرة كلها. تُسمّى هذه العملية الاستئصال الكلي للحنجرة. ويليها عادةً علاج بالأشعة، وأحيانًا مع علاج كيميائي. وتكون الجراحة غالبًا الخيار الأفضل عندما يكون السرطان قد أتلف غضروف الحنجرة، أو عندما لا تعود الحنجرة تعمل جيدًا للتنفس أو البلع.
في الطريقين، قد تحتاج العقد اللمفاوية في العنق إلى علاج أيضًا. تُعالَج إما بالأشعة، وإما باستئصالها في عملية تُسمّى تجريف العقد اللمفاوية في العنق.
السرطان الذي يعود أو ينتشر
إذا عاد السرطان، قد تشفيه الجراحة أو العلاج بالأشعة. وإذا انتشر إلى أعضاء أخرى، يهدف العلاج إلى السيطرة عليه وإلى راحتك. تشمل الخيارات العلاج الكيميائي والأدوية الموجّهة والعلاج المناعي. العلاج المناعي دواء يساعد جهازك المناعي على مهاجمة السرطان.
خيارك مهمّ
يوجد غالبًا أكثر من خيار جيد. ولكل خيار آثار مختلفة على صوتك وبلعك وحياتك اليومية. من حقك أن تفهمها كلها. ومن حقك أيضًا أن تطلب رأيًا طبيًا ثانيًا.
الآثار على الكلام والبلع والمظهر
بعد الجراحة عبر الفم أو العلاج بالأشعة
قد يتغيّر صوتك. قد يصبح خشنًا أو أضعف لفترة. ويتحسّن غالبًا خلال الأشهر التي تلي العلاج. ويمكن أن يساعدك اختصاصي النطق.
قد يسبّب العلاج بالأشعة ألمًا في الحلق، وألمًا عند البلع، واحمرارًا في جلد العنق، وجفافًا في الفم، وتغيّرًا في الذوق. تكون هذه الآثار أقوى قرب نهاية العلاج. يتحسّن معظمها خلال أسابيع أو أشهر. وقد يدوم جفاف الفم مدة أطول.
يحتاج بعض المرضى إلى أنبوب تغذية لفترة، إذا أصبح البلع مؤلمًا إلى حدّ يمنعهم من الأكل بما يكفي. ويُزال الأنبوب عادةً عندما يتحسّن البلع.
تساعد تمارين البلع قبل العلاج وخلاله على إبقاء عضلات البلع قوية. سيعلّمك إياها اختصاصي النطق والبلع.
بعد الاستئصال الكلي للحنجرة
بعد الاستئصال الكلي للحنجرة، تتنفس عبر فتحة في مقدّمة العنق. تُسمّى هذه الفتحة الفغرة. لا يعود الفم والأنف متصلين بالرئتين.
تفقد صوتك الطبيعي. لكنك تستطيع الكلام. هناك ثلاث طرق أساسية.
- الصمام الصوتي. يُوضع هذا الصمام الصغير بين القصبة الهوائية والمريء. عندما تغطّي الفغرة، يمرّ الهواء عبر الصمام ويُصدر صوتًا. هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا. ويتكلّم معظم المرضى بها جيدًا.
- الحنجرة الكهربائية. تضع هذا الجهاز الصغير على عنقك أو فمك. يُصدر صوتًا تحوّله إلى كلمات.
- الكلام المريئي. تتعلّم دفع الهواء من المريء إلى الأعلى لإصدار الصوت. ويحتاج ذلك إلى تمرين.
يأكل معظم المرضى ويشربون عبر الفم بعد الشفاء. ستضعف حاسة الشمّ لديك، لأن الهواء لم يعد يمرّ عبر الأنف.
ستتعلّم كيف تعتني بالفغرة. يُوضع فوقها مرشّح يدفّئ الهواء الذي تتنفسه وينظّفه. ويغطّيها كثيرون بوشاح أو بياقة عالية. يحتاج الاستحمام والسباحة إلى انتباه، لأن الماء يجب ألّا يدخل الفغرة.
سيدرّبك اختصاصي النطق وممرّض أنت وعائلتك قبل عودتك إلى المنزل. وقد يساعدك أيضًا لقاء شخص خضع لاستئصال الحنجرة. اسأل فريقك عن مجموعات الدعم.
التعافي والمتابعة
يحتاج التعافي إلى وقت. التعب شائع لأسابيع عدة بعد العلاج. تناول طعامًا جيدًا، وارتح، وابقَ نشيطًا قدر الإمكان. ويمكن أن يساعدك اختصاصي التغذية إذا كان الأكل صعبًا.
سترى فريقك بانتظام بعد العلاج. تكون الزيارات متقاربة في البداية، ثم تتباعد. وتستمر المتابعة عادةً خمس سنوات على الأقل. في كل زيارة، يفحص الطبيب حنجرتك بالكاميرا ويتحسّس عنقك. وقد تحتاج إلى صور شعاعية.
إذا خضعت للعلاج بالأشعة على العنق، تحتاج إلى فحص دم للغدة الدرقية مرة أو مرتين في السنة. قد يُبطئ العلاج بالأشعة عمل الغدة الدرقية. ويُعالَج ذلك بسهولة بحبّة واحدة في اليوم.
أخبر طبيبك فورًا عن أي بحّة جديدة، أو ألم، أو كتلة في العنق، أو صعوبة في البلع أو التنفس. لا تنتظر موعد زيارتك التالية.
إذا كنت تدخّن، فالتوقف عن التدخين هو أهم ما يمكنك فعله بعد العلاج. اطلب من فريقك المساعدة على التوقف. وينطبق ذلك على الأرجيلة أيضًا.
أسئلة تطرحها على طبيبك
اكتب أسئلتك قبل الزيارة. واصطحب معك شخصًا يدوّن الملاحظات.
- أين يقع السرطان بالتحديد، وفي أي مرحلة هو؟
- هل وصل إلى العقد اللمفاوية في عنقي؟
- ما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟
- أي خيار توصي به، ولماذا؟
- هل سأحتفظ بصوتي؟ كيف سيكون؟
- هل سأتمكّن من البلع بشكل طبيعي؟
- هل سأحتاج إلى أنبوب تغذية أو إلى فتحة في القصبة الهوائية؟
- كم سيستغرق العلاج؟ وكم من الوقت سأتوقف عن العمل؟
- هل ناقش فريق متعدد الاختصاصات حالتي؟
- كم ستكون كلفة العلاج، وهل توجد مساعدة مالية؟
- بمن أتصل إذا واجهت مشكلة خلال العلاج؟
- هل يمكنني رؤية اختصاصي النطق والبلع واختصاصي التغذية قبل بدء العلاج؟
أين تتلقّى العلاج
يُعالَج سرطان الحنجرة على أفضل وجه في مركز يناقش فيه فريق متعدد الاختصاصات كل حالة. يجب أن يضمّ الفريق جرّاح رأس وعنق، وطبيب علاج بالأشعة، وطبيب أورام، واختصاصي النطق والبلع.
يجري إعداد دليل الأطباء ومراكز العلاج في لبنان. وسيُذكر على هذه الصفحة.